IPC (Kalici tunelli plevral kateter) kateter yerlestirilmesi

IPC (Kalici tunelli plevral kateter) kateter yerlestirilmesi -- Akciğerin inatçı ve nükseden kanserli sıvısının kalıcı tedavisi için kateter yerleştirilmesi /// Intrapleural catheter insertion for the malignant recurring, persistent and chronic pleural effusion.



http://goguscerrahisi.com.tr/makalelerimiz/akcigerin-iltihabi-ve-kistik-hastaliklari/78-akciğerin-kanserli-sivisi-tedavisi-–-kalici-tünelli-akciğer-kateteri

AŞIRI TERLEME (HİPERHİDROZ) ve YÜZDE KIZARMA (BLUSHING) HASTALIĞININ KLİPSLİ ETS (TORAKOSKOPİK) SEMPATEKTOMİ AMELİYATI

Aşırı Terleme (Hiperhidroz) ve Blushing hastalığı nedir?

1) Normalde olması gereken (termoregülasyon) ter oluşma miktarının kontrol edilemeyecek düzeyde aşırı olması durumu. Özellikle ellerde, koltukaltında, yüzde, ve ayaklarda daha çok görülür.
2) Blushing; yüzde ve kafa derisinde kızarma; bazen terleme ile birlikte.

Görülme sıklığı? Ne zaman başlar?

1) Toplumun %2-3’ünde görülür.
2) Çoğu hasta ne zaman başladığını hatırlayamaz.

Kimlerde daha çok görülür?

1) Her iki cinste de görülür. Daha çok ergenlik ve sonrasında ortaya çıkar.
2) Irk olarak, Japonlarda 20 kat daha fazla görülür.

Nasıl TANI konur?

Hasta uzun zamandır aşırı terlediğini ifade eder. Özellikle toplum içinde, sunum yaparken, karşı cinsle konuşurken, vb şikayetlerinin arttığını ifade eder. Ayrıca,

EN AZ 4 kriter var olmalı;

1) İki taraflı ve simetrik olmalı
2) En az 6 aydır var olmalı
3) El, ayak, koltukaltı, yüz ve kafa bölgesinde olmalı
4) 25 yaşından once başlamış olmalı
5) Gece aşırı terleme olmamalı
6) En az haftada 1 atak görülmeli
7) Aile öyküsü olmalı
8) Günlük hayat ciddi olarak etkilenmiş olmalı

Tedavi seçenekleri nelerdir?

I) TIBBİ TEDAVİ

(1) Sürülebilen jel, losyon ve krem gibi ürünler
(2) El ve ayaklara “iyontoforez” (düşük voltajlı elektrik) uygulaması
(3) Biyogeribildirim (biofeedback)
(4) İlaç tedavisi
(5) Koltukaltı aşırı terlemesi için “Botoks tedavisi”
(6) Psikoterapi
(7) liposuction

II) CERRAHİ TEDAVİ

(1) Açık cerrahi (Torakotomi + ETS) ile sempatektomi
(2) Kapalı (Torakoskopik Klipsli ETS)** sempatektomi

En başarılı tedavi yöntemi hangisidir?

**Kapalı Ameliyat (Torakoskopik Klipsli ETS) ** ameliyatıdır ;

1) Daha kısa ameliyat süresi
2) Erken taburculuk (aynı gün)
3) Daha az ağrı
4) Daha hızlı normal hayata dönüş
5) Aynı seansta her iki tarafa müdahale imkanı

Klipsli ETS ameliyatı nedir? Nasıl yapılır?

1) “Genel anestezi” altında her iki tarafa da aynı seansta müdahale imkanı veren “kapalı (torakoskopik)” bir ameliyattır.
2) “Titanyum klipsler”, hastalığın yerine ve seviyesine göre sempatik sinirlerin üzerine yerleştirilerek sempatik deşarj yolu kapatılır (bloke edilir).



Ameliyat öncesi hazırlık?

1) Hastanın ayrıntılı öyküsü
2) İki yönlü akciğer grafisi
3) EKG (kalbin elektriksel aktivitesi)
4) Dahiliye (endokrinoloji) konsültasyonu
5) Rutin hemogram ve biokimyasal testler
6) Anestezi konsültasyonu

Ameliyat ne kadar sürüyor?

Cerrahi işlem süresi tek taraf için 30-45 dk.dır; tüm cerrahi müdahale iki taraf için ortalama 2 saattir.

Hastane yatış / taburculuk süresi ne kadardır?

Genellikle aynı gün; herşey uygunsa ve ameliyat sabah saatlerinde yapılırsa, yoksa 1 gece yatışı sonrası son muayene yapıldıktan sonra taburcu edilebilirler.

Ameliyat sonrası hasta ne ile karşılaşılabilir?

1) Hafif/orta düzeyde kontrol edilebilir ağrı
2) Reaktif (kompensatuvar / dengeleyici) terleme; göğüs ön duvarında, sırtta ve/veya kasıklarda görülebilir. Hastaların %70-80’nde görülür ancak çoğunlukla (%90-95 hafif/orta düzeydedir).
3) Gustatuvar terleme; baharatlı, acılı veya soğan sarmısak gibi gıda tüketildiğinde görülür.

Klipsli ETS ameliyatının başarı oranı nedir?

%90-95 gibi yüksek başarı ve memnuniyet düzeyi vardır; uzun yıllar bu iyilik halinin devam ettiğini gösteren klinik çalışmalar vardır.

Geri dönüş (reaktif terleme durumunda) var mıdır? 1) Klipsler tekrar bir ameliyatla çıkartılabilir; ama, istenen geri dönüş %20-40 civarındadır (yani 100 hastanın ancak 20’sinde eski haline dönüş olabilir; aylar sürebilecek bir süreçtir*).
2) Eğer, ameliyat sırasında kesme ve/veya yakma (koterizasyon) kullanıldıysa geri dönüş mümkün değildir*.

Aşırı Terleme (hiperhidroz) Hastalığının
Klipsli-ETS (Torakoskopik-kapalı) ile Cerrahi Tedavisi

-Daha yüksek başarı oranı (%90-95)
-Daha kısa ameliyat süresi
-Aynı gün içinde veya sadece 1 gece yatış sonrası taburculuk imkanı
-Çok kısa hastane yatış süresi
-Daha az ağrı
-Daha çabuk akciğer fonksiyonlarının normale dönmesi
-Daha hızlı ayağa kalkma
-Daha hızlı günlük hayata dönme
-Hasta ve hasta yakınlarının daha az işgücü ve zaman kayb

Pectus “Metal Barsız” Düzeltme Ameliyatları (Kunduracı & Güvercin Göğsü) Erimez Dikiş Destekli&Erimez Mesh Destekli Düzeltme Ameliyatları

“Metal Bar” Kullanılmıyor!

AVANTAJLAR:

- METAL BAR gibi yabancı cisim gerekmiyor!
- Düzeltme ameliyatından sonra herhangi bir bar veya yabancı cisim çıkarılması gerekmiyor!
- Göğüs duvarının esnekliği bozulmuyor!
- Bar kırılması, yerinden kayma, alttaki kalp, akciğer vb gibi organlara bir batma veya zarar verme durumu yok!
- Kalp masajı ihtiyacı doğduğunda ameliyat sonrası her dakika yapılabilir (Metal barlara kalp masajının efektif yapılmasını engelleyebilir!)
- Metal bar veya sabitleyici kullanılmasına gerek kalmaz!
- Ameliyat sonrası ağrı daha azdır!
- Normal hayata dönüş daha hızlıdır!
- Kontaksporları “1 (bir) yıl”dan sonra yapabilir!
- Daha sonra (2-3 yıl sonra) veya bar kırıldığında veya yerinden kaydığında çıkarılma durumu yoktur!

1- Dikiş (Kalın-Erimeyen) Destekli Düzeltme Tekniği


- Klasik modifiye - RAVITCH ameliyatı uygulanır.
- Ameliyat sonunda iman tahtasına gerekli anatomic pozisyon verilir.
- İman tahtasının arkasından sağlam kalın erimeyen dikişlerle destek uygulanır.
- Metal bar kullanılmaz!

2- Mesh (Erimeyenörtü)-Destekli Düzeltme Tekniği


• Klasik modifiye - RAVITCH ameliyatı uygulanır.
• Ameliyat sonunda iman tahtasına gerekli anatomic pozisyon verilir.
• İman tahtasının arkasından sağlam kalın erimeyen MESH (örtü) destek uygulanır.
• Metal bar uygulanmaz!

ÇOK ÖNEMLİ!

- Her iki düzeltme tekniği’nde de ameliyat sonrasında hiçbir zaman nuss ameliyatı’nda olduğu gibi “metal bar çıkarılması”na gerek kalmaz!
- ”İkinci bir ameliyata” ihtiyaç yoktur!

Aşırı Terleme “ETS” Ameliyatı Sonrası Görülen “REAKTİF TERLEME”’nin (Sırt, Gövde, Göbek, Kasıklarda Ameliyat Sonrası Görülen Aşırı Terleme) Cerrahi Tedavisi

CERRAHİ TEDAVİ SEÇENEKLERİ (Endoskopik veya Açık Cerrahi ile)

1- Sempatik Sinir Rekonstrüksiyonu veya
2- Melbourne Tekniği (AVNC)

AMAÇLAR

• “Kesilen ve/veya klipslenen” (ETS ameliyatı sırasında) sempatik sinir uçlarının ’tekrar bağlantı’sının ENDOSKOPİK (VATS – video yardımlı göğüs cerrahisi) sağlanması.
• Aynı seansta ‘klipsler’ de çıkarılır.

KLİNİK GİDİŞAT

• Hastanın “reaktif terleme” şikayetinin hafiflemesi ve rahatlamasının sağlanması.
• Genellikle sinir “regenerasyonu” 2 ay sonra gözlenir.
• Klinik etkiler / rahatlama “6-18 ay” içerisinde gözlenir (% 50 hastada).

1- SEMPATİK SİNİR REKONSTRÜKSİYONU

5-7 cm uzunluğunda “sinir kısmı”kullanılarak daha once kesilmiş veya klipslenmiş sempatik zincir bağlantısı tekrar sağlanır.

2- MELBOURNE TEKNİĞİ (AVNC)

5cm uzunluğunda “damar kısmı” (ven = toplardamar) kullanılarak bağlantı tekrar sağlanır.

AMELİYAT SAHASI GÖRÜNÜMÜ 

PROKSİMAL (üst) “SEMPATİK ZİNCİR” BAĞLANTISININ TAMAMLANMIŞ GÖRÜNÜMÜ


DİSTAL (alt) “SEMPATİK ZİNCİR” BAĞLANTISININ TAMAMLANMIŞ GÖRÜNÜMÜ

AKCİĞERİN SÖNMESİ (Pnömotoraks – Kollaps)

1-) Pnömotoraks nedir?

- Akciğer ile göğüs duvarı arasında hava birikmesidir
- Daha önce var olan hava keseciklerinin (bül, bleb) patlaması sonrası görülür; akciğerin sönmesi için her zaman hava keseciği olmayabilir!

2-) Pnömotoraks NASIL meydana gelir?

a. Göğüs kafesinin yaralanması

- Düşme, çarpma, veya vurma sonrası; trafik kazası, darbe
- Ateşli veya delici silah yaralanması
- Akciğer biyopsisi sırasında veya sonrasında
- Kırık kaburganın akciğere batması
- Kalp masajı sırasında
- Bronkoskopi ile biyopsi yapılması sırasında (akciğerin endoskopisi)

b. Var olan akciğer hastalığının olması;

- Amfizem (alveollerin bozulması; en küçük hava kesecikleri)
- Pnomoni (zatürre) 
- Verem (tüberküloz)
- Sarkoidoz
- Kistik fibroz
- Bül, bleb (hava kesecikleri)
- Akciğer kanseri

3-) ŞİKAYETLER?

- Ani başlayan nefes darlığı
- Göğüs ağrısı (kalp kriziyle karışabilir*)
- Nefes alamamak
- Sırt veya karın ağrısı
- Batma
- Bazen hiç şikayet yoktur!

4-) Kimler daha çok RİSK vardır?

- En sık 20 - 40 yaş aralığında; genç ve orta yaş yetişkin, erkeklerde görülür
- Uzun ve zayıf yapılılarda daha sıktır (astenik yapı)
- Altta yatan diğer akciğer hastalığının olması
- Bazılarında genetik yatkınlık var olabilir (Ör. Alfa-1 antitripsin eksikliği)
- Önceden geçirilen “pnömotoraks” varlığı sonraki 1-2 yılda tekrar olma olasılığını (aynı taraf veya diğer akcigerde) arttırır; ikinci ataktan sonra nüks etme olasılığı %80'lere yükselir!**.

5-) Diğer RİSK altında olanlar?

- Basınç değişikliklerine maruz kalanlar;

# Dalgıçlar
# Uçak yolculuğu yapanlar, pilotlar
# Dağ tırmanıcıları
# Suni solunum cihazina bağlı olanlar (Mekanik Ventilasyon)

6-) TANI nasıl konur?

- Hastanın şikayetleri; daha önceden var olan akciğer hastalığı, önceden geçirilmiş pnömotoraks hikayesi, vb.
- Fizik muayenede solunum seslerinin kaybolması, azalması ve/veya derinden duyulması
- Akciğer filmlerinde (düz grafi, Bilgisayarlı Tomografi) akciğerin kısmi veya tam söndüğünün tespit edilmesi.

7-) *ACİL durumlar?

* Akciğerin tam sönmesi
* Kalbi sıkıştırarak çalışmasını engellemesi; vücuda kan pompalama görevinin aksaması (*Tansiyon Pnömotoraks); ÖNEMLİ NOT: Ölümcül bir durum olabilir. Uyanık olunmalı! -- Kalp durması nedeniyle "Kalp Masaji" gerektirebilir! Acilen hastaneye başvurulmalıdır!*

8-) TEDAVİ?

# Gözlem
# Kateter ile hava aspirasyonu
# Göğüs tüpü uygulaması
# Cerrahi - akciğerdeki hava keseciklerinin kapalı “VATS yöntemi”yle (torakoskopik cerrahi) stapler – zımba kullanılarak çıkarılması

9-) "GÖZLEM" tedavisi kimlere uygulanabilir?

# %10-15'lik sönme varsa ve ilk ataksa
# Belirgin hava keseciğinin veya bülün olmaması
# Mesleksel risk grubunda değilse

PEKTUS HASTALIĞI - (KUNDURACI GÖĞSÜ & GÜVERCİN GÖĞSÜ)
NUSS / ABRAMSON AMELİYATI (Kapalı – Endoskopik)

Pektus (Kunduracı / Güvercin göğsü) hastalığı nedir?

- Doğumsal / Ailesel
- Göğüs duvarının yapısal bozukluğu
- Beş tipi vardır;
    - En sık Pektus Excavatum (kunduracı göğsü)
    ve Pektus Carinatum (güvercin göğsü)
    - Poland sendromu (kas ve kaburga yokluğu)
    - Sternal (iman tahtası) yapı bozukluğu
    - Diğer

Görülme sıklığı?

- 300-400 canlı doğumda 1 tane
- Erkeklerde kadınlara göre daha fazla (4 katı)
- %37’sinde ailede de mevcut

Cinsiyet farklılığı var mıdır?

- Erkek / Kadın = 4/1

Tanı nasıl konur?

- Çoğu ilk yaş içerisinde aile tarafından fark edilir
- Göğüs duvarında çökme veya dışa çıkıntı vardır
- İki yönlü direk akciğer grafisi
- Göğüsün Bilgisayarlı Tomografisi (BT)
- EKG, EKO
- Solunum Fonksiyon Testi

Başka hangi hastalıklar eşlik edebilir?

- Marfan sendromu
- Ehlers Danlos sendromu
- Osteogenezis imperfekta
- Skolyoz (omurga yan eğriliği)
- Kifoskolyoz (kamburlukla birlikte omurga yan eğriliği)
- Kalıtsal kalp hastalığı (TOF = Fallot tetralojisi)
- Mitral kapakçıkta sarkma (MVP = Mitral valve prolapsusu)

Şikayetler nelerdir?

- Çoğunda görüntüde bozukluk dışında (kozmetik) bir şikayet yoktur
- Yaş ilerledikçe;
- Efor – egzersiz sonrası göğüs ön duvarında kaburgalarda ve sol meme bölgesinde ağrı
- Efor sonrası kalpte çarpıntı 
- Kalp ritminde bozulma
- Kalpte üfürüm

Tedavisi nasıl yapılır?

- Gözlem
- Kunduracı göğüsü;
    - Modifiye Ravitch ameliyatı
    - Robicsek ameliyatı
    - *NUSS (kapalı – endoskopik Lorenz barı yerleştirilmesi) ameliyatı

- Güvercin Göğsü
    - Modifiye Ravitch ameliyatı
    - Robicsek ameliyatı
    - *ABRAMSON (kapalı – Lorenz barı yerleştirilmesi) ameliyatı

- Poland sendromu
    - Hastadaki kas ve kaburga eksiklileri tespit edilir
    - Plastik cerrahi konsültasyonu
    - Kardiyoloji konsültasyonu
    - Eksiklerin uygun yerine koyucu cerrahi tedavisi

Tedavi yaşı nedir?

- İDEAL YAŞ: “7-14 yaş”
- Cerrahi yöntemler artık “40 yaş” grubunda da başarıyla uygulanmaktadır*.

Tedavinin başarısı nedir?

- Cerrahi yöntemlerin başarı oranları %90-95 oldukça *yüksektir!;
- NUSS & ABRAMSON ameliyatlarının (kapalı –endoskopik) avantajları;
    • Daha kısa ameliyat süresi
    • Daha kısa hastane yatış süresi
    • Daha az ağrı
    • Daha erken yemek ve yürüme,
    • Hasta ve hasta yakınlarının daha yüksek memnuniyeti
    • Hasta ve hasta yakınlarının daha erken okula, işe ve gündelik hayata dönmesi.

Pektus hastalığının (Kunduracı ve Güvercin göğsü)
Torakoskopik (kapalı) Cerrahi Tedavisi

-Daha kısa ameliyat süresi
-Daha az ağrı
-Ameliyattan hemen sonra göğüs duvarının düzelmesi
-Kozmetik düzelmenin ve memnuniyetin daha hızlı sağlanması
-Daha hızlı akciğer fonksiyonlarının normale dönmesi
-Daha hızlı ayağa kalkma
-Daha az hastane yatış süresi
-Daha hızlı taburculuk
-Daha hızlı günlük hayata dönme
-Daha hızlı iş hayatına veya okula dönme
-Hasta ve hasta yakınlarının daha az iş

Akciğer Kanserinin Kapalı Tek-Girişten VATS Ameliyatı İle Tedavisi (Üniportal VATS – Video Yardımlı Göğüs Cerrahisi); "www.goguscerrahisi.com.tr"

AVANTAJLARI

• Ameliyat süresi daha kısa
• Kanama riski daha az
• Ameliyat sonrası daha az ağrı
• Daha erken taburculuk
• Daha erken normal hayata dönüş
• Daha yüksek hasta memnuniyeti
• Her yaş grubunda uygulanabilir

AMELİYAT TEKNİĞİ-1

• “Genel Anestezi” kullanılır.
• “Çift Lümenli Entübasyon Tüpü” kullanılır.
• Ameliyat edilecek tarafa 4-5 cm uzunluğunda TEK (uniport) “Ameliyat Kesisi” uygulanır (tek-giriş).
• Ameliyat girişinin açıklığı “Alexis retraktör” ile sağlanır.

AMELİYAT TEKNİĞİ-2

• Çıkarılacak kanserli lob veya segmentin damarları ve bronşu “stapler” denilen özel zımbalarla kesilir.
• Kanserli akciğer dokusu özel torba içerisinde çıkartılır.
• “Hava Kaçağı” kontrolü yapılır.
• “Kanama” kontrolü yapılır.
• İşlem sonlandırılır.

CERRAHİ ALETLERİN KONUMLARI